Түркияда глаукоманы емдеу және глаукома хирургиясы

Глаукоманы емдеудің негізгі мақсаты — қалған көруді сақтау және көру өрісінің әрі қарай тарылу жылдамдығын азайту. Тамшы, лазер немесе операция бұрын зақымданған көру жүйкесін қалпына келтірмейді. Сондықтан «толық ем», «жоғалған көруді қайтару», «қауіпсіздік кепілдігі» немесе «енді тамшы қажет болмайды» деген уәделерге сақ қараған жөн.

Еуропадан келетін пациент үшін Түркиядағы пакет бағасы жалғыз өлшем болмауы керек. Диагноздың дұрыстығы, хирургтің глаукомаға қатысты тәжірибесі, жеке мақсатты көз ішілік қысым, ерте тексеруге қолжетімділік және Еуропадағы ұзақ мерзімді бақылау бір жоспардың бөліктері болып саналады.

Қысқаша жауап: глаукома қалай емделеді?

Ем көз ішілік қысымды сол адамға көруді қорғауы ықтимал мақсатқа дейін төмендетуге бағытталады. Көз тамшылары, селективті лазерлік трабекулопластика, шеткері лазерлік иридотомия, катаракта операциясы, MIGS, трабекулэктомия, глаукомалық дренаж импланты немесе кейбір төзімді жағдайларда кірпікшелі денеге лазер ұсынылуы мүмкін. Әр пациентке барлық кезең қажет емес және бәріне ортақ бірізділік жоқ.

Шұғыл ескерту

Кенеттен басталған қатты көз ауыруы, қызару, бұлыңғыр көру, жарық айналасындағы түрлі түсті шеңберлер, бас ауыруы, жүрек айну немесе құсу бұрыштың жедел жабылуының белгісі болуы мүмкін. Бұл жағдай көруге тез қауіп төндіреді. Жоспарлы сапарға шығудың немесе қашықтан жауап күтудің орнына тұрған жеріңізде шұғыл офтальмологиялық көмек алу ұсынылады.

Глаукома деген не?

Глаукома — көру жүйкесінің тән зақымымен және жиі көру өрісінің ақауымен жүретін аурулар тобы. Жоғары қысым маңызды қауіп факторы, бірақ өздігінен диагноз емес. Окулярлық гипертензия кезінде қысым жоғары болғанымен, жүйке зақымы анықталмауы мүмкін. Қалыпты қысымды глаукомада өлшемдер қалыпты көрінгенімен, зақым үдеуі ықтимал.

Негізгі түрлеріне бастапқы ашық бұрышты глаукома, қалыпты қысымды глаукома, бұрыштың жабылуы және псевдоэксфолиация, пигмент, қабыну, жарақат немесе стероидқа байланысты екіншілік глаукома жатады. Балалар глаукомасы бөлек маманданған тәжірибені қажет етеді.

Қандай тексерулер ұсынылуы мүмкін?

Толық бағалау бір ғана қысым өлшеміне немесе тек ауа үрлеу сынағына сүйенбеуі керек. Маман мыналарды бірге талдай алады:

• Goldmann үлгісіндегі аппланациялық тонометрия;

• орталық қасаң қабық қалыңдығы;

• дренаж бұрышын бағалайтын гониоскопия;

• қарашықты кеңейтіп көру жүйкесі мен торқабықты тексеру;

• жүйке талшықтары мен ганглиозды жасушалардың OCT зерттеуі;

• стандартты автоматты көру өрісі сынағы;

• бастапқы көру жүйкесі фотосуреттері;

• қажет болса қайталама өлшемдер және екіншілік себептерді тексеру.

OCT мен көру өрісі бірін-бірі алмастырмайды: бірі құрылымды, екіншісі қызметті көрсетеді. Уақыт өте сенімді сынақтарды салыстыру аурудың тұрақтылығын немесе үдеуін бағалауға көмектеседі.

Мақсатты көз қысымы қалай анықталады?

Барлығына қауіпсіз бір ғана сан жоқ. Емге дейінгі қысым, жүйке мен көру өрісінің зақым дәрежесі, үдеу жылдамдығы, екінші көздің көруі, жас пен күтілетін өмір ұзақтығы, қасаң қабық ерекшеліктері, басқа қауіптер және ем жүктемесі есепке алынады. Ауру қолайлы көрінген қысымда да үдесе, мақсат төмендетілуі мүмкін.

Мақсатқа жету глаукоманың біржола тоқтағанын дәлелдемейді. OCT, көру өрісі және клиникалық бақылауды жалғастыру әдетте ұсынылады.

Көз тамшылары

Простагландин аналогтары, бета-блокаторлар, карбоангидраза тежегіштері, альфа-агонистер немесе біріктірілген дәрілер қарастырылуы мүмкін. Таңдауда демікпе, жүрек ырғағы мен қан қысымы, жүктілік, аллергия, көз бетінің ауруы және басқа дәрілер ескерілуі керек.

Әсердің жеткіліксіздігі кейде дозаны өткізіп алу, құтыны қолданудың қиындығы, дұрыс тамызбау, баға немесе жанама әсермен байланысты. Қарапайым сызба мен дұрыс қолдануды үйрету пайдалы болуы мүмкін. Аллергиясы немесе айқын құрғауы бар кейбір пациентке консервантсыз тамшы ұсынылуы ықтимал. Дәріні дәрігерсіз тоқтатпаған жөн.

SLT лазері деген не?

Селективті лазерлік трабекулопластика ашық бұрышты глаукомада табиғи дренаж тініне әсер етеді. Ол бастапқы ем немесе тамшыға қосымша ретінде ұсынылуы мүмкін. Амбулаториялық орындалуы және тамшы жүктемесін азайту ықтималдығы артықшылық болуы мүмкін.

SLT әр көзде жеткілікті қысым төмендеуін бермейді. Әсер уақыт өте азаюы, қайта лазер қарастырылуы және кейін тамшы не операция қажет болуы мүмкін. Уақытша қабыну, жайсыздық немесе қысымның секіруі кездеседі. Бұрыш жабылуының әр түріне жарамайды.

Лазерлік иридотомия қашан жасалады?

Шеткері лазерлік иридотомия бұрышы тар немесе жабылу қаупі бар таңдалған көзде сұйықтық айналымын жақсарту үшін нұрлы қабықта шағын саңылау жасайды. Жедел ұстама кезінде қысымды алдымен шұғыл дәрімен төмендету қажет болуы мүмкін. Иридотомиядан кейін де бұрыш, қысым, көру жүйкесі мен өрісі бақыланады; қосымша ем қажет болуы ықтимал.

MIGS деген не және кімге сәйкес болуы мүмкін?

MIGS — дренаж жолының бөліктерін ашатын, кеңейтетін немесе айналып өтетін әртүрлі импланттар мен әдістердің ортақ атауы. Ол көбіне ерте немесе орта сатыдағы ашық бұрышты глаукомада, аса төмен мақсат талап етілмегенде және тамшы санын азайту маңызды болғанда қарастырылады. Көптеген әдіс катаракта операциясымен бірге жасалады.

MIGS бір стандартты операция емес. Механизмі, дәлелі, күтілетін қысым төмендеуі, ұзақ мерзімді дерегі және бағасы әртүрлі. Үдемелі глаукомада әсері жеткіліксіз болуы мүмкін. Қай құрылғы неге ұсынылғанын, хирург тәжірибесін, күтілетін қысым мен тамшы қажеттілігін және нәтиже жеткіліксіз болса келесі жоспарды сұрау ұсынылады.

Трабекулэктомия

Трабекулэктомия көз сұйықтығына көзді қаптайтын тіндердің астына шығатын жаңа бақыланатын жол жасайды. Тамшы мен лазер мақсатқа жеткізбесе немесе дамыған ауруға өте төмен қысым қажет болса, ұсынылуы мүмкін. Тыртықтануды реттейтін дәрі операция кезінде немесе кейін қолданылуы ықтимал.

Ерте бақылау операцияның ажырамас бөлігі. Жиі қысым өлшеу, тігісті реттеу, инъекция, тыртықты емдеу немесе сүзгі көпіршігіне needling қажет болуы мүмкін. Сондықтан Түркиядағы икемді болу мерзімі және глаукома тобына жылдам қолжетімділік қысқа стандартты пакеттен маңыздырақ болуы ықтимал.

Дренаж импланты немесе түтік

Түтік көз сұйықтығын көздің сыртқы қабырғасындағы пластинаға бағыттайды. Ол бұрынғы операциялардан кейін, тыртық қаупі жоғары болғанда, кейбір екіншілік глаукомада немесе трабекулэктомия жарамсыз не сәтсіз болғанда қарастырылады. Имплант ауруды жоймайды; кейін тамшы немесе қосымша операция керек болуы мүмкін.

Импланттың маркасы мен моделі, клапаны, орналасуы, қасаң қабық пен көз бұлшықеттеріне қатынасы және Еуропадағы бақылау жоспары жазбаша берілуі ұсынылады.

Кірпікшелі денеге лазер

Циклофотокоагуляция көз сұйықтығының өндірілуін азайтуға бағытталады. Техника мен энергия режимдері өзгеше және әдіс әдетте бақылауы қиын жағдайда жеке таңдалады. Қабыну, қысымның шамадан тыс төмендеуі және көру жоғалуы ықтимал қауіптердің қатарында.

Катаракта мен глаукома бірге болса

Катаракта операциясы кейбір көзде қысымды аздап төмендетуі мүмкін, бірақ глаукома емін автоматты түрде алмастырмайды. Катаракта белгілері, бұрыш анатомиясы, саты және мақсатқа қарай тек катаракта операциясы, MIGS-пен біріктіру немесе күштірек сүзгі операциясы талқылануы мүмкін. Clinicly катаракта нұсқаулығы линза мен бақылау туралы қосымша мәлімет береді.

Операциялардың ықтимал қауіптері

Әдіске қарай мыналар талқыланады:

• қысымның жеткіліксіз төмендеуі немесе қайта көтерілуі;

• қысымның шамадан тыс төмен болуы;

• уақытша қысым секіруі, ауырсыну немесе қабыну;

• қан кету немесе көз ішілік инфекция;

• катарактаның пайда болуы немесе үдеуі;

• қасаң қабықтың ісінуі не зақымы;

• сүзгі көпіршігінің ағуы, тыртықтануы, needling немесе қайта түзету;

• импланттың ашылуы, жылжуы немесе қасаң қабыққа тиюі;

• қос көру;

• қосымша тамшы, лазер немесе екінші операция;

• сирек болса да тұрақты көру жоғалуы.

Бұрынғы операция, глаукома түрі, көз беті, иммундық аурулар, қанды сұйылтатын дәрі және басқа көз аурулары жеке қауіпті өзгертеді. Қауіп нөл деп кепіл беруге болмайды.

Түркиядағы хирург пен ауруханаға қойылатын сұрақтар

• Диагноз, түр және саты қандай сынақтармен расталды?

• OCT мен көру өрістері үдеу туралы не көрсетеді?

• Менің мақсатты қысымым қандай және неге?

• Ұсынылған әдістің баламалары қандай?

• Бұл әдіс менің сатыма неге сай?

• Хирургтің осы техника немесе импланттағы тәжірибесі қандай?

• Ерте бақылауды кім жүргізеді?

• Қысым тым жоғары не төмен болса, шұғыл көмек бар ма?

• Имплант, тексеру, дәрі және қосымша араласу бағаға кіре ме?

• Еуропадағы офтальмологыма қандай құжат беріледі?

Clinicly жазбаша ұсыныстарды бірдей сұрақтармен салыстыруға көмектесе алады. Clinicly дәрігер мен аурухананы бағалау нұсқаулығы қосымша өлшемдерді түсіндіреді.

Сапарға дейін қандай құжат жіберіледі?

Соңғы тексеру, қысым тарихы, көру өрісі нәтижелері, OCT суреттері мен есептері, қасаң қабық қалыңдығы, гониоскопия, бұрынғы операция жазбалары, тамшылар, аллергия және жалпы аурулар алдын ала бағалауға көмектеседі. Қысқа қорытындымен бірге бастапқы тест файлдарын беру пайдалы. Қашықтан пікір алдын ала ғана; Түркиядағы тексеру жоспар мен бағаны өзгертуі мүмкін.

Қанша уақыт қалу және қашан ұшу керек?

Барлығына бірдей мерзім жоқ. SLT-ден кейінгі жоспар трабекулэктомия немесе түтіктен кейінгі жоспардан өзгеше. Сүзгі операциясынан кейін қысым мен жара тез өзгеріп, жақын бақылау талап етуі мүмкін. Хирург көруді, қысымды, алдыңғы камераны, жараны немесе көпіршікті және дәрілерді бағалап, жазбаша сапар кеңесін бергені дұрыс.

Икемді билет пен ұзартылатын тұру орнын қарастыру ұсынылады. Көру кенет төмендесе, ауырсыну мен қызару күшейсе, бөлінді, жүрек айну, жарақат, жарқыл немесе перде тәрізді көлеңке болса, жергілікті шұғыл көз көмегіне жүгінген жөн.

Еуропаға оралғаннан кейінгі бақылау

Глаукома әдетте өмір бойы бақылауды қажет етеді. Операциядан кейін қысым жақсы болса да көру өрісі, OCT, дәрі және имплант немесе сүзгі көпіршігі тексеріледі. Кетер алдында операция хаттамасын, имплант мәліметін, соңғы қысымды, тамшы сызбасын, қауіп белгілерін және бақылау жоспарын алыңыз. Clinicly Еуропаға оралғаннан кейінгі бақылау нұсқаулығы осы кезеңді жоспарлауға көмектеседі.

Шығынды қалай салыстыру керек?

Жалпы баға консультация, OCT, көру өрісі, анестезия, операция бөлмесі, имплант, тыртықты реттейтін дәрі, тамшы, қайталама бақылау, инъекция, тігіс араласуы, needling, ревизия, қосымша тұру және билет өзгерісін қамтуы мүмкін. Ненің кіретіні мен кірмейтіні жазбаша ажыратылуы ұсынылады. Ең арзан ұсыныс міндетті түрде ең қолайлы емес.

Clinicly қалай көмектесе алады?

Clinicly медициналық құжаттарды тиісті офтальмология топтарына жіберуге, глаукома тәжірибесі бар мекемелерді салыстыруға, кеңес пен тексеруді, аударманы, сапарды және бақылау байланысын үйлестіруге көмектесе алады. Clinicly диагноз қоймайды, мақсатты қысымды белгілемейді, операция таңдамайды және нәтижеге кепіл бермейді. Медициналық шешімді тексеруден кейін пациент пен лицензияланған офтальмолог бірге қабылдағаны жөн.

Жиі қойылатын сұрақтар

Глаукома толық жазыла ма?

Қалыптасқан зақым қайтпайды. Ем қалған көруді қорғап, үдеуді баяулатуға бағытталады.

Қысым қалыпты болса да глаукома бола ма?

Иә. Қысым көру жүйкесі, OCT, көру өрісі, бұрыш және басқа қауіптермен бірге бағаланады.

SLT тамшыны міндетті түрде алмастыра ма?

Жоқ. Кейбір адамда қажеттілікті кешіктіруі немесе азайтуы мүмкін, бірақ әсер жеткіліксіз не уақытша болуы ықтимал.

MIGS дамыған глаукомаға жарай ма?

Көбіне ерте немесе орта ашық бұрышты ауруда қарастырылады. Өте төмен мақсат үшін трабекулэктомия немесе басқа сүзгі әдісі қажет болуы мүмкін.

Трабекулэктомия көруді жақсарта ма?

Мақсат қысымды түсіру және әрі қарайғы зақым қаупін азайту, жоғалған көруді қайтару емес.

Түтік имплантынан кейін тамшы керек пе?

Керек болуы мүмкін. Кейбір пациент бір немесе бірнеше дәріні жалғастырады.

Катаракта мен глаукома операциясын бірге жасауға бола ма?

Таңдалған жағдайда болады. Біріктірілген не кезеңдік жоспар сатыға, мақсатқа, катарактаға және қауіпке байланысты.

Еуропаға қашан оралуға болады?

Тұрақты мерзім жоқ. Әдіс, қысым, жазылу, ерте араласу ықтималдығы және жергілікті офтальмологқа қолжетімділік кеңесті анықтайды.

Екінші пікір пайдалы ма?

Дамыған ауруда, қайтымсыз операция шешімінде, бірнеше орынды нұсқада немесе сынақтар сәйкес келмесе пайдалы болуы мүмкін.

Қорытынды

Түркияда глаукоманы емдеу кейбір еуропалық пациентке қарастырылуы мүмкін, бірақ шешім бір қысым санына немесе технология атауына негізделмеуі керек. Түрі, сатысы, үдеу жылдамдығы, жеке мақсат, хирург тәжірибесі, ерте бақылау және Еуропадағы ұзақ мерзімді қадағалау бірге жоспарланғаны жөн. Clinicly ұйымдастыру мен байланысқа көмектесе алады; медициналық сәйкестікті білікті глаукома маманы жеке бағалауы ұсынылады.