Рукавная гастрэктомия или гастрошунтирование: что выбрать?

Один из самых распространённых вопросов среди пациентов, рассматривающих бариатрическую хирургию, — какая операция лучше: рукавная гастрэктомия (Gastric Sleeve) или гастрошунтирование (Gastric Bypass).

Обе методики доказали свою высокую эффективность в борьбе с ожирением и обеспечивают значительное и устойчивое снижение массы тела.

Однако они отличаются:

• способом выполнения операции;
• механизмом действия;
• преимуществами;
• возможными рисками;
• рекомендациями для различных категорий пациентов.

Выбор наиболее подходящей операции зависит не только от массы тела, но и от общего состояния здоровья, наличия сопутствующих заболеваний, образа жизни и рекомендаций мультидисциплинарной команды специалистов.

Что такое рукавная гастрэктомия (Gastric Sleeve)?

Во время операции рукавной гастрэктомии хирург удаляет примерно 75–80% желудка.

Оставшаяся часть желудка приобретает форму узкой трубки.

Это приводит к следующим эффектам:

• человек начинает есть значительно меньше;
• чувство насыщения наступает быстрее;
• снижается выработка гормона голода грелина.

При данной операции кишечник не затрагивается, поэтому естественный путь пищеварения сохраняется.

Операция обычно проводится лапароскопическим методом (через небольшие проколы) и является необратимой.

У большинства пациентов наблюдаются:

• выраженное снижение веса;
• улучшение или ремиссия сахарного диабета 2 типа;
• снижение артериального давления;
• улучшение состояния при синдроме обструктивного апноэ сна.

Следует учитывать, что при наличии выраженной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) симптомы могут усилиться после операции.

Для профилактики дефицита витаминов и минералов рекомендуется пожизненное наблюдение и приём пищевых добавок.

Что такое гастрошунтирование (Roux-en-Y Gastric Bypass)?

При операции Roux-en-Y Gastric Bypass хирург формирует небольшой желудочный резервуар в верхней части желудка и соединяет его непосредственно с более удалённым отделом тонкой кишки.

Таким образом достигаются два эффекта:

• уменьшение объёма потребляемой пищи;
• снижение всасывания калорий и питательных веществ.

Кроме того, операция изменяет выработку кишечных гормонов, влияющих на:

• уровень сахара в крови;
• аппетит;
• чувство насыщения.

Поэтому гастрошунтирование особенно эффективно у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

Поскольку часть кишечника исключается из процесса пищеварения, возрастает риск развития дефицита витаминов и минералов.

Поэтому пациентам необходимы:

• пожизненный приём витаминно-минеральных комплексов;
• регулярные лабораторные обследования;
• постоянное наблюдение у специалистов.

У некоторых пациентов после употребления сладкой пищи может развиться демпинг-синдром.

Основные различия между рукавной гастрэктомией и гастрошунтированием

Принцип действия

Рукавная гастрэктомия

• уменьшает объём желудка;
• ограничивает количество потребляемой пищи;
• сохраняет естественный процесс пищеварения.

Гастрошунтирование

• уменьшает объём желудка;
• исключает часть тонкой кишки из процесса пищеварения;
• снижает как потребление пищи, так и всасывание питательных веществ.

Снижение веса

Обе операции обеспечивают значительное снижение массы тела.

В целом:

• после гастрошунтирования снижение веса в первые 1–2 года может быть несколько более выраженным;
• в долгосрочной перспективе результаты обеих операций практически сопоставимы.

Долгосрочный успех во многом зависит от:

• правильного питания;
• регулярной физической активности;
• соблюдения рекомендаций врача.

Рефлюкс и сахарный диабет

Пациентам с выраженным кислотным рефлюксом чаще рекомендуется гастрошунтирование.

При плохо контролируемом сахарном диабете 2 типа гормональные изменения после гастрошунтирования могут обеспечить дополнительные преимущества.

Риски и последующее наблюдение

После гастрошунтирования выше риск развития:

• дефицита витаминов;
• дефицита минералов;
• нарушений всасывания.

После рукавной гастрэктомии чаще наблюдаются:

• появление рефлюкса;
• усиление уже существующего рефлюкса.

После обеих операций необходимы:

• регулярные осмотры;
• анализы крови;
• консультации диетолога.

Кому подходит каждая операция?

Бариатрическая хирургия обычно рассматривается у пациентов:

• с индексом массы тела (ИМТ) 40 и выше;
• либо с ИМТ 35 и выше при наличии заболеваний, связанных с ожирением, таких как:
  • сахарный диабет 2 типа;
  • артериальная гипертензия;
  • синдром обструктивного апноэ сна.

Окончательное решение принимается мультидисциплинарной командой после полного медицинского обследования.

Кому чаще подходит рукавная гастрэктомия?

Операция может быть предпочтительной, если пациент:

• не страдает выраженным кислотным рефлюксом;
• хочет сохранить естественный путь пищеварения;
• предпочитает избежать вмешательства на кишечнике;
• нуждается в длительном приёме некоторых противовоспалительных препаратов (НПВС).

Эта операция технически менее сложна.

Кому чаще рекомендуется гастрошунтирование?

Гастрошунтирование чаще рекомендуется пациентам, которые:

• страдают выраженной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью;
• имеют плохо контролируемый сахарный диабет 2 типа;
• могут получить дополнительные преимущества от гормональных изменений.

При этом необходимо строго соблюдать:

• пожизненный приём витаминов;
• регулярные обследования;
• рекомендации по питанию.

Ожидаемые результаты, риски и наблюдение

Ожидаемые результаты

Обе операции обычно обеспечивают:

• значительное и устойчивое снижение веса;
• улучшение заболеваний, связанных с ожирением;
• повышение качества жизни.

Результаты индивидуальны и зависят от:

• питания;
• физической активности;
• психологической поддержки;
• регулярного медицинского наблюдения.

Краткосрочные риски

Как и при любой операции, возможны:

• инфекции;
• кровотечения;
• несостоятельность швов;
• лёгочные осложнения;
• тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия лёгочной артерии.

Эти осложнения встречаются редко, но требуют немедленного лечения.

Долгосрочные риски

Возможные осложнения включают:

• дефицит витаминов и минералов;
• образование желчных камней;
• внутренние грыжи после гастрошунтирования;
• рефлюкс после рукавной гастрэктомии;
• демпинг-синдром после гастрошунтирования.

Поэтому пациентам рекомендуется пожизненно:

• принимать витаминные комплексы;
• проходить лабораторные обследования;
• регулярно наблюдаться у врача.

После значительного снижения веса некоторые пациенты рассматривают пластические операции по удалению избытков кожи.

Послеоперационное наблюдение

Для достижения устойчивого результата крайне важно длительное медицинское сопровождение.

В команду специалистов обычно входят:

• бариатрический хирург;
• диетолог;
• специализированная медицинская сестра;
• психолог (при необходимости).

Во время наблюдения оцениваются:

• потребление белка;
• уровень витаминов и минералов;
• соблюдение здорового образа жизни;
• раннее выявление возможных осложнений.

Стоимость и страховое покрытие

Стоимость бариатрической операции зависит от:

• страны;
• клиники;
• опыта хирурга;
• состава лечебного пакета.

В некоторых странах медицинская страховка может полностью или частично покрывать расходы при соблюдении определённых медицинских критериев.

Если вы рассматриваете лечение за границей, рекомендуется заранее уточнить, что входит в стоимость:

• операция;
• пребывание в стационаре;
• проживание;
• трансферы;
• послеоперационное наблюдение.

Часто задаваемые вопросы

Какая операция сложнее — гастрошунтирование или рукавная гастрэктомия?

Гастрошунтирование считается более технически сложной операцией.

Обычно она занимает немного больше времени и требует более строгого пожизненного наблюдения.

Наиболее подходящий метод определяется индивидуально.

Почему выбирают рукавную гастрэктомию, а не гастрошунтирование?

Рукавная гастрэктомия может быть предпочтительной для пациентов, которые:

• не имеют тяжёлого рефлюкса;
• хотят сохранить естественный процесс пищеварения;
• стремятся снизить риск нарушений всасывания.

Окончательное решение принимается совместно с бариатрической командой.

В чём основное различие между рукавной гастрэктомией и гастрошунтированием?

Рукавная гастрэктомия уменьшает только объём желудка.

Гастрошунтирование уменьшает объём желудка и одновременно изменяет путь прохождения пищи через кишечник, снижая всасывание калорий и питательных веществ.

Какие недостатки имеет рукавная гастрэктомия?

К возможным недостаткам относятся:

• необратимость операции;
• возможность появления или усиления кислотного рефлюкса;
• у некоторых пациентов несколько менее выраженное снижение веса;
• риск дефицита витаминов и минералов.

Хотя осложнения, такие как несостоятельность швов, встречаются редко, они требуют немедленного медицинского вмешательства.

Заключение

И рукавная гастрэктомия, и гастрошунтирование являются современными, безопасными и научно обоснованными методами хирургического лечения ожирения.

Выбор наиболее подходящей операции зависит от вашего индекса массы тела, состояния здоровья, сопутствующих заболеваний, образа жизни и долгосрочных целей.

Сотрудничество с опытной бариатрической командой, соблюдение программы послеоперационного наблюдения, правильное питание и регулярные контрольные осмотры являются ключевыми условиями успешного снижения веса и сохранения результатов на долгие годы.